Štítná žláza
Jedná se o nejčastější endokrinní onemocnění u koček a její léčba vyžaduje opakovaná kontrolní vyšetření.
Nejběžnější léčbou hypertyreózy koček je farmakoterapie metimazolem (thiamazolem). Jeho použití však vyžaduje pravidelné laboratorní kontroly, mezi doporučené laboratorní testy patří:
Umožňuje odhadnout efektivitu a bezpečnost terapie a modifikovat dávku léčiv.
Umožňuje včas odhalit nebezpečné hematologické poruchy, které patří mezi možné vedlejší účinky terapie (imunohemolytická anémie, trombocytopenie, agranulocytóza).
Pomáhají nepřímo zhodnotit efektivitu terapie (aktivita jaterních enzymů je u většiny koček postižených hypertyreózou zvýšená a po zahájení terapie postupně klesá) nebo odhalit souběžně probíhající onemocnění jater nebo řídce se vyskytující polékovou hepatopatii po podání metimazolu.
Umožňují včasně objevit hypertyreózou “utajenou” insuficienci ledvin nebo monitorovat její závažnost v průbehu terapie.
Umožňuje odhalit stav iatrogenní hypotyreózy a falešné eutyreózy u pacientů s poklesem koncentrace celkového T4.
Kůra nadledvin
Jedná se o často diagnostikovanou endokrinopatii starších psů. Její terapie vyžaduje pravidelné provádění laboratorních testů.
Trilostan (Vetoryl®, Dechra) je v současné době jediným lékem schváleným pro léčbu hyperadrenokorticismu u psů. Monitorování pacienta léčeného trilostanem spočívá v pečlivém klinickém hodnocení a pravidelných laboratorních testech, doporučeny jsou:
Test volby pro kontrolu terapie trilostanem, umožňuje hodnocení stupně suprese kortikosteroidové aktivity kůry nadledvin a modifikaci dávky léčiva.
Alternativa k ACTH stimulačnímu testu doporučovaná jinými vědeckými studiemi.*
Pomáhá zhodnotit stupeň suprese aktivity mineralokortikoidů kůry nadledvin.
Umožňuje hodnocení poklesu aktivity alkalické fosfatázy a zmírňování steroidní hepatopatie během terapie nebo odhalení souběžně probíhající primární hepatopatie.
Umožňují odhalení insuficience ledvin, která často doprovází Cushingův syndrom u starých psů nebo se rozvíjí v průběhu iatrogenní hypofunkce kůry nadledvin.
Pomáhají monitorovat stav hydratace a detekovat poruchy metabolismu bílkovin nebo zánětlivé stavy probíhajících souběžně s Cushingovým syndromem.
Umožňuje zhodnocení stupně zlepšení metabolismu tuků v průběhu terapie trilostanem.
Umožňuje odhalení cukrovky, která se často vyskytuje současně s Cushingovým syndromem u starších psů.
* Macfarlane L, Parkin T, Ramsey I. Pre-trilostane and three-hour post-trilostane cortisol to monitor trilostane therapy in dogs.Vet Rec. 2016;179:597.
* Ramsey I, MacFarlane L, Fracassi F, Galac S, Reusch C. The repeatability of various cortisol measurements in clinically stable dogs with hyperadrenocorticism being treated with trilostane. Conference paper. ECVIM Congress 2016.
Algoritmus pro sledování terapie hypertyreózy pomocí terapeutického profilu (metimazol)
Algoritmus pro sledování terapie hyperadrenokorticismu (HAC) pomocí terapeutického profilu (trilostan-kortizol)
Algoritmus pro monitorování terapie hyperadrenokorticismu (HAC) pomocí terapeutického profilu (trilostan-ACTH stimulace)
T4 + krevní obraz + ALT, AST, ALP, kreatinin, močovina, fosfor
terapeutický profil (metimazol) – základní + TSH
2x kortizol + Na, K
kortizol + Na, K
2x kortizol + Na, K + ALP, ALT, kreatinin, močovina, fosfor, celková bílkovina, albumin, globuliny, cholesterol, glukóza
kortizol + Na, K + ALP, ALT, kreatinin, močovina, fosfor, celková bílkovina, albumin, globuliny, cholesterol, glukóza
